Störningar i näringsstatus hos barn med cerebral pares

Artikeln diskuterar näringsstatusstörningar hos barn med cerebral pares (cerebral pares). Vikten av fetma, undernäring, undernäring och riskfaktorer för deras utveckling diskuteras. Mikronäringsämnesstatus vid cerebral pares beaktas separat..

Avvikelser i näringsstatus hos barn med cerebral pares (CP) beaktas. Betydelsen av fetma, hypotrofi, undernäring och riskfaktorer för dess utveckling diskuteras. Mikronäringsämnesstatus hos patienter med CP behandlas speciellt.

Problem med livsmedelsintag och kränkningar av assimilering av näringsämnen vid cerebral pares (cerebral pares) under de senaste 50 åren har rapporterats upprepade gånger i arbeten med forskare från olika länder. Det är välkänt att problem med intag och användning av mat kan åtföljas av kränkningar av näringsstatus [1, 2]. Den senare orienteringen kan vara diametralt motsatt, det vill säga hos patienter med cerebral pares, finns både undernäring och fetma..

Som anges av K. L. Bell och P. S. Davies (2003) är förändringar i kroppssammansättning vanligare hos barn med cerebral pares, de är kortare i höjd och har mindre kroppsvikt än sina friska kamrater [3]. Allvarliga störningar i näringsstatus (undernäring) i avsaknad av lämplig korrigering kan orsaka störningar i immunsystemet och endokrina system, leda till neuromuskulär dysfunktion och kognitiv nedsättning [3].

Fetma vid cerebral pares

I vissa barn med cerebral pares, i frånvaro av uttalade orala-motoriska problem, till exempel med spastisk tetrapares, kan överdrivet viktökning noteras. Detta beror på att en begränsad fysisk aktivitet i kombination med en sänkt indikator på fettfri kroppsmassa (FFM) bidrar till att minska kroppens energiförbrukning.

Vid spastiska typer av cerebral pares noteras låga nivåer av fysisk aktivitet och energiförbrukning. I detta avseende indikerar E. Denhoff och S. A. Feldman (1981) att sådana patienter endast behöver cirka 1200 kcal / dag [2]. I enlighet med deras rekommendationer bestämmes energibehovet bäst på måttenheter för patienttillväxt (kcal / cm). Barn med svåra lesioner i centrala nervsystemet (CNS) (i klinisk miljö) kommer att behöva 11,1 kcal / cm (dvs. 75% av det normala behovet av normal utveckling).

L. G. Bandini et al. (1991) betonar att med spastisk tetrapares är dagliga energikostnader och patientens behov av matkalorier lägre och inte högre än normalt, som tidigare ansågs [4].

Dessutom är det känt att barn med cerebral pares, när de når skolåldern, ofta föredrar högkalorifoder. Med cerebral pares är överdrivet matintag och fetma mindre betydande än näringsbristen. Icke desto mindre har fetma-problemet vid cerebral pares tagits upp av P. Khattraa och M. Seearb (2007), B. M. Rogozinski et al. (2007), J. H. Rimmer et al. (2010, 2011), D. G. Kwon et al. (2011), E. S. Park et al. (2011), liksom M. D. Peterson et al. (2013) [5–11].

Hypotrofi och undernäring vid cerebral pares

Orsakerna till undernäring och undernäring vid cerebral pares är ganska många. Så undernäring hos barn med cerebral pares kan vara en följd av följande skäl och faktorer:

1) svårigheterna att matas till följd av kränkningar av tugga och svälja (diskoordinering av musklerna i läpparna, tungan, gommen och svalget);
2) försenad utveckling till följd av skador på hjärncentralen som ger näring och tillväxt (hypotalamiska centra);
3) tandkaries / emaljhypoplasi och andra tandproblem;
4) inkonsekvenser i matvanor med individuell produktion (energiförbrukning);
5) brist på mineraler orsakade av kronisk användning av antikonvulsiva medel eller brist på aktiva rörelser [1, 2].

Det antas att många barn med måttliga / svåra former av cerebral pares är benägna att näringsbrister eftersom de konsumerar överdrivna mängder mjölk och mejeriprodukter, vilket uppstår tillsammans med otillräcklig inkludering av kött, frukt och grönsaker i deras kost.

J. W. Hung et al. (2003) bland riskfaktorerna för minskad näringsstatus hos barn med spastiska former av cerebral pares är följande: matförlust under dess intag (p = 0,026), närvaron av mer än ett problem med utfodring (p = 0,044), en mängd livsmedelskonsistens (p = 0,026)

V. M. Studenikin 1, doktor i medicinska vetenskaper, professor, akademiker vid RAE
A. A. Buksh

FGAU NTSZD Rysslands hälsovårdsministerium, Moskva

Underernäringssyndrom är

I Internationell vetenskaplig och praktisk konferens "FARMAKOLOGI, FARMACEUTISK TEKNIK OCH FARMAKOTERAPI FÖR SÄKERHET AV AKTIV LÄNGD"

04-05 april 2013.

inom geriatrik

KLINISK GERONTOLOGI

UDC 616.13-089: 616.06: 612.673.9: 616-053.9

INFLUENCE AV MALNUTRIA SYNDROME PÅ KURSEN OCH KIRURGISKA BEHANDLINGEN AV KORONÄR HJÄRDSYKDOM I ELDERLIGA PERSONER: STATEN FÖR PROBLEMET OCH SÄTT TILL DETS LÖSNING

Titova T.S. 1, Kudryashova L.S. 1, Proschaev K.I. 2, Sedova E.V. 3, Kozlov K.L. 3

1 Belgorod Regional Clinical Hospital of St. Joasaph, Belgorod,

2 ANO "Scientific Research Medical Center" GERONTOLOGY ", Moskva, Ryssland, e-post: [email protected];

3 St. Petersburg Institute of Bioregulation and Gerontology, St. Petersburg,

Artikeln presenterar litteraturdata om problemet med kranskärlspassning (CABG) hos äldre patienter, möjligheterna till kirurgisk revaskularisering hos åldersrelaterade patienter, förändringar i hjärt-kärlsystemet med åldern och deras effekt på utvecklingen av koronar hjärtsjukdom, förekomsten av koronar hjärtsjukdom hos äldre patienter och funktionerna i dess förlopp, såväl som förekomsten av undernäringssyndrom hos äldre och hos patienter som lider av sjukdomar i hjärt-kärlsystemet. En ökning av risken för nosokomiala infektioner, undertryckning av immunstatus och dålig sårläkning hos äldre patienter med undernäringssyndrom noterades. Lämpigheten att bestämma risken för utveckling och identifiera närvaron av undernäringssyndrom på vissa skalor hos gerontologiska patienter som genomgick kirurgisk myokardrevaskularisering bedöms..

Nyckelord: bypassing av koronararterie hos äldre patienter, undernäringssyndrom hos äldre, koronar hjärtsjukdom.

KONSEKVENSERNA AV SYNDROM-MALNUTRITIONEN FÖR KURSEN OCH KIRURGISK BEHANDLING AV ISCHEMISK HJÄRDSYKDOM I VÄRLDEN: PROBLEM OCH LÖSNINGAR

Titova T.S. 1, Kudryashova L.S. 1, Prashchayeu K.I. 2, Sedova E.V. 3, Kozlov K.L. 3

1 Belgorod Regional Clinical Hospital i St Ioasaf, Belgorod, e-post: [email protected];

2 "GERONTOLOGY" Research Medical Center, Moskva, Ryssland, e-post: [email protected];

3 Sankt Petersburg Institute of Bioregulation and gerontology, St. Petersburg,

Artikeln presenterar litteraturen om problemet med kranskärl-bypass-ympning (CABG) hos äldre patienter, möjligheterna till kirurgisk revaskularisering av äldre patienter, förändringar i hjärt-kärlsystemet med åldern och deras inflytande på utvecklingen av koronar hjärtsjukdom, förekomsten av koronar hjärtsjukdom hos äldre patienter och kännetecknen för dess flöde, såväl som förekomsten av syndromens undernäring hos äldre och hos patienter som lider av sjukdomar i hjärt-kärlsystemet. Ökad risk för nosokomiala infektioner, depression av immunstatus, dålig läkning av sår hos äldre patienter med undernäring av syndromet. Utvärdera genomförbarheten för att bestämma risken för utveckling och upptäcka förekomsten av syndromens undernäring på vissa skalor hos geriatriska patienter som genomgår kirurgisk myokardrevaskularisering.

Nyckelord: kranskärlspassoperation hos gerontologiska patienter, syndrom-undernäring hos äldre, koronar hjärtsjukdom.

Introduktion Sjukdomar i det kardiovaskulära systemet i den totala dödlighetsstrukturen har den högsta andelen och uppnådde kritiska värden på 56%. Trots alla ansträngningar som syftar till förebyggande är koronar hjärtsjukdom (CHD) en av de ledande dödsorsakerna (mer än 36%). Således förblir koronar hjärtsjukdom ett av de mest pressande problemen i modern medicin. Enligt epidemiologiska data ökar prevalensen av angina pectoris, hjärtinfarkt, hjärtsvikt och smärtfri myokardiell ischemi med åldern. Stabil angina pectoris förekommer hos 15–25% av personer över 70 år. Dödlighet i akut hjärtinfarkt, instabil angina, hjärtsvikt och rytmstörningar är betydligt högre i den äldre befolkningen. I mer än 50% av fallen kommer människor efter 65 år från komplikationer av koronar hjärtsjukdom [15].

För närvarande används, förutom läkemedelsbehandling, invasiva behandlingsmetoder, inklusive transplantation av kranskärlspass, alltmer för att behandla koronar hjärtsjukdom. Således ökade antalet kirurgiska operationer för revaskularisering från 8314 2004 till 20836 2009. Inklusive ökar antalet operationer som utförs hos äldre patienter [3]. Synpunkter från experter om tillrådligheten av kirurgiska ingrepp hos äldre är ofta olika. I sin artikel, publicerad 1991, anser författarna att kirurgiska operationer hos äldre är orimliga [29]. Men i andra författares verk, som genomförts mycket senare, finns det bevis på fördelarna med kirurgisk revaskularisering när det gäller att förbättra livskvaliteten. Trots den ökade risken för kortvarig dödlighet efter CABG förblir de långsiktiga resultaten av interventionen hos äldre patienter uppmuntrande. Författarna noterar att ålder inte bör vara en kontraindikation för att hänvisa patienter till CABG, även om äldre patienter har en högre risk [21]. Enligt studien [22] är sjukhusdödligheten hos patienter över 65 år betydligt högre jämfört med kontrollgruppen, vilket ger alla skäl till att äldre patienter tilldelades gruppen ökad operativ risk. I avsaknad av en signifikant skillnad i överlevnadshastighet och "frihet från hjärtinfarkt" hos patienter i de studerade och kontrollgrupperna, 5 år efter operationen, är indikatorn för "frihet från angina pectoris" signifikant lägre hos äldre patienter 5 år efter operationen. Samtidigt var överlevnadshastigheten och ”friheten från hjärtinfarkt” i studiegruppen av patienter signifikant högre än hos icke-opererade patienter efter 5 års observation, vilket indikerar genomförbarheten och hög effektiviteten av myokardial revaskularisering hos äldre patienter. Ålderdom som sådan är således inte ett hinder för operation.

Trots att detta kontingent är särskilt svårt för kirurgi i allmänhet och hjärtkirurgi i synnerhet, på grund av de särdragen hos den underliggande sjukdomen, varaktigheten och närvaron av samtidigt patologier, är hjärtkirurgi ofta den metod att välja för äldre patienter. Ett bevis på detta, tillsammans med andra kriterier, är en förbättring av livskvaliteten, vilket är ett fullständigt, oberoende kriterium för effektiviteten av hjärtkirurgi hos äldre [14].

Det är välkänt att med åldern inträffar vissa förändringar i kroppen som påverkar nästan alla organ och system i kroppen. Som ett resultat av dessa förändringar kan geriatriska syndrom såsom hypomobilitetssyndrom, kognitivt försämringssyndrom, bedåringssyndrom, förstoppningssyndrom, fallsyndrom, sarkopeni, smärtsyndrom, demens, ångestdepressivt syndrom, sömnstörningssyndrom, senil asteni etc. bildas..

Ett av syndromen är undernäringssyndrom, vars kärna är en minskning av muskelstyrka och uthållighet, en minskning i volym av fysisk aktivitet, aktiviteten i vardagen och en minskning av kroppsvikt [7, 18]. Alla dessa förändringar kan på ett eller annat sätt påverka de omedelbara och långsiktiga resultaten och resultaten av kirurgisk revaskularisering. I detta avseende är studien av åldersrelaterade funktioner och förloppet för den postoperativa perioden hos äldre och senila mycket relevant, inklusive i samband med förekomsten av ett sådant kliniskt syndrom som undernäringssyndrom.

Mål: att studera effekten av undernäringssyndrom på kursen och kirurgisk behandling av koronar hjärtsjukdom..

Material och forskningsmetoder. Analys av vetenskaplig medicinsk litteratur med ett sökdjup på 10 år.

Forskningsresultat och diskussion. Enligt FN: s demografiska avdelning har världen under de senaste 50 åren mer än tre gånger ökat befolkningen i äldre och senil ålder, representerad av människor från 60 till 89 år. Enligt FN: s rekommendationer anses en befolkning vara gammal om andelen 65 år och äldre överstiger 7% av den totala befolkningen [15]. Enligt demografernas prognoser kommer ytterligare åldrande av befolkningen att observeras inom en snar framtid, i samband med en ökning av den totala livslängden och en minskning av antalet ungdomar. Till exempel i Ryssland år 2000 över 18 år var det cirka 18 miljoner människor, och 2020 kommer det redan att finnas 21 miljoner människor (tabell 1).

Förändring i andelen äldre i Ryssland 2000-2020.

Befolkningen i Ryssland över 65 år (tusen)

Rysslands totala befolkning (tusen)

Procentandel av den äldre befolkningen i Ryssland av den totala befolkningen

Som ett resultat av detta fenomen möter kardiologer och hjärtkirurger alltmer äldre patienter i sin praxis. Det finns funktioner i hanteringen av äldre kardiologiska och hjärtkirurgiska patienter, beroende på både specificiteten av den underliggande sjukdomen och relaterade sjukdomar [14].

Kardiovaskulär sjukdom (CVD) hos äldre är svårare, ofta leder till komplikationer, till döds. Förloppet av IHD hos äldre har sina egna egenskaper: en hög förekomst av atypiska former av sjukdomen, en hög förekomst av smärtfri myokardiell ischemi, kombination med arteriell hypertoni (AH), närvaron av samtidiga sjukdomar - diabetes mellitus (som tenderar att bidra till den latenta kursen av myokardiell ischemi), anemi, hypopyroidism, deformering av artros och andra; hög frekvens av skador på andra vaskulära pooler (karotisartärer, kärl i nedre extremiteter etc.) [11].

Åldersrelaterade förändringar i det kardiovaskulära systemet är som följer. Hos geriatriska patienter är det en minskning av nervsystemets effekt på hjärtat, en ökning av dess känslighet för katekolaminer, acetylkolin, som framkallar arytmier; förändringar i elektrolytbalansen med en minskning av koncentrationen av kaliumjoner i myosit; minskning av antalet beta-adrenerga receptorer i hjärtat. Hos senila patienter minskar hjärtkontraktiliteten på grund av progressiv kardioskleros, fokal dystrofi av muskelfibrer, en ökning av bindvävets innehåll, hjärtstivhet och interstitiell asymmetri, vilket leder till frekventa rytm- och ledningsstörningar hos senila patienter [23].

Med åldrande utvecklas också automatiska störningar i sinus- och atrioventrikulära noder, liksom nivån på deras interaktion, vilket är en av de ledande mekanismerna för utveckling av arytmier vid ålderdom. Nedsatt funktion av excitabilitet och konduktivitet hos äldre och senila individer manifesteras i form av extrasystol, en paroxysmal form av förmaksflimmer, atrioventrikulär, sinoatrial och intraventrikulär blockering, sinus node svaghetssyndrom, och även kombinerade hjärtarytmier.

Efter 60 år upptäcks degenerativa förändringar i myokardiet, i cellerna i den atrioventrikulära korsningen, i fibrerna i den gemensamma stammen, och i synnerhet det vänstra benet av His-bunten [23, 24]. Hos äldre patienter med koronar hjärtsjukdom och supraventrikulär rytmstörningar avslöjades uttalade störningar i vänster ventrikulär hjärt-avspänning, vilket indikerar förekomsten av diastolisk dysfunktion, myokardie i vänster ventrikulär ombyggnad. Patienter med kranskärlssjukdom genomgår strukturella förändringar. Morfologiskt avslöjade en ökning i storlek och en minskning av antalet myocyter, en ökning av bindvävsmatrisen. Myokardiell täthet ökar, åtföljt av en kränkning av den diastoliska funktionen i vänster kammare. Detta leder till expansion av håligheterna, ombyggnad av hjärtat och slutligen till hjärtsvikt. I utvecklingen av dessa processer spelar åldersfaktorn en viktig roll. Därför, hos patienter med koronar hjärtsjukdom som är äldre än 60 år, minskar slagvolymen och utstötningsfraktionen i vänster kammare avsevärt jämfört med åldersgruppen 40–59 år. Med ålder observeras dessutom en ökning av ischemisk belastning på myokardiet och en minskning av reservkapaciteten hos det kardiovaskulära systemet [12, 16]. Zink- och selenbrist spelar en viktig roll i patogenesen av koronar hjärtsjukdom. Det visade sig att absorptionen av zink från mag-tarmkanalen, den totala mängden av dess förluster med avföring och fraktionen av endogent zink i avföringen hos äldre undersökta är mindre än hos unga. Hos äldre är det en minskning av fångsten av den accepterade dosen zink från matsmältningskanalen. Zinkabsorptionen reduceras med 0,1% varje år. Zinkbrist återspeglas främst i biomembranens integritet. Med sin brist genomgår celler hypotonisk stress, strukturella förändringar och förlorar många funktioner. Genom ett lipidperoxidationssystem fungerar zink som en vasodilatator. Brist på selen, en naturlig antioxidant i människokroppen, förbättrar lipidperoxidation med utvecklingen av cellmembranfel, tidig utveckling av patologin hos äldre och senil, för tidig åldrande [12]. Bristen på dessa mikroelement hos äldre är i hög grad förknippad med utvecklingen av åldersberoende undernäringssyndrom. Underernäringssyndrom är ett allmänt geriatriskt syndrom, som manifesteras av en betydande aptitminskning; en minskning av kroppsvikt under den senaste månaden med mer än 3 kg. Enligt en del studier är det genomsnittliga kroppsmassaindexet för undernäringssyndrom 18,1 ± 0,1 kg / m2, före utvecklingen av undernäringssyndromet var det 21,1 + 0,1 kg / m2 [17]. Utvecklingen av undernäringssyndrom beror till stor del på åldersrelaterade förändringar i matsmältningssystemet. Fysiologiska förändringar i äldre och senil ålder täcker alla delar av mag-tarmkanalen, och de första involverande förändringarna upptäcks redan på 40-50 år, och de når en uttalad grad på 50-55 år.

Enligt utländska studier är undernäringssyndrom utbredd. Således detekteras en reducerad näringsstatus hos 80% av äldre och senila patienter som är inlagda på grund av olika sjukdomar, dessutom hos minst 3-4% av patienterna är undernäringen dödlig. Faren för undernäringssyndrom ligger i det faktum att det påskyndar uppkomsten av senilitet av obehag, där den äldre människors beroende av ständig vård utanför ökar många gånger, och också bidrar till att andra geriatriska syndrom fästs, särskilt fall, gångstörningar, hypomobilitet [7, 8].

Enligt andra författare har det visat sig att undernäringssyndrom hos äldre förekommer i 54% av fallen och är tillförlitligt förknippat med sjukdomar såsom maligna neoplasmer, ångestdepressivt syndrom, beteendestörningar med en fortsatt minskad aptit, kranskärlssjukdom med utveckling av kronisk hjärtsvikt, hypertyreos och duodenalsår [9]. Den höga förekomsten av risken för undernäringssyndrom och själva syndromet är ett bevis på vikten av att bedöma näringsstatusen hos den geriatriska populationen av patienter för att utveckla adekvata åtgärder för medicinskt och socialt stöd. Ungefär samma procentandel av förekomsten av undernäringssyndrom rapporteras av utländska författare [31]. Det noterades att otillräcklig näringsstatus hittades hos 44% av patienterna. I det här fallet är patienter med undernäringssyndrom mer benägna att återinläggas. Dessa patienter hade lägre halter av hemoglobin, totalt protein och albumin i blodserum, och de avslöjade också ett större antal kroniska sjukdomar och andra geriatriska syndrom.

Underernäring kan uppstå till följd av dålig diet, dåligt upptag, ökat behov eller överdriven förlust av näringsämnen i samband med sjukdomen. De negativa konsekvenserna av undernäringssyndrom kan vara mycket olika: en ökning av sjukhusvistelsens längd, en ökning av sjuklighet och dödlighet som drabbar patienter och en ökning av sjukvårdskostnaderna för staten. Det finns tekniker för att identifiera patienter som riskerar att utveckla undernäringssyndrom (screening) och tekniker för att diagnostisera detta syndrom. Så är screeningtestet MST-testet - ett enkelt verktyg för att identifiera patienter med hög risk för undernäring. Ett annat NRS-test är det föredragna screeningsverktyget för inlagda patienter. MiniNutritionalAssessment-Short Form (MNA-SF) utvecklades för att bedöma risken för att utveckla undernäring. Subjektiv global bedömning (SGA) är ett av de mest använda testerna för att identifiera patienter med svår undernäring. Helst bör näringsbedömningen vara praktisk, enkel att utföra, icke-invasiv, väl tolererad, billig, inte kräva användning av apparater eller ytterligare undersökningar som är tillämpliga i sängen, vara mycket känsliga och mycket specifika.

Förekomsten av undernäring bland barn, terapeutiska och kirurgiska patienter har rapporterats allmänt. Uppgifterna om förekomsten av undernäring bland patienter med en kardiologisk profil är dock begränsade. Betydligt prognostiskt värde på olika näringsscreeningsverktyg hos patienter som genomgår hjärt-lungmontering. Även om en utvärdering av risken för undernäring rekommenderas starkt, är screeningsgraden fortfarande låg även i utvecklade länder. I vissa länder, inklusive Storbritannien, USA, Nederländerna och delar av Danmark, är screening av patienter med undernäringssyndrom under sjukhusvistelse obligatorisk [25].

Ett antal utländska forskare utvärderade näringsstatus hos patienter som var inlagda på ett kardiologisjukhus [25]. För studien användes 6 tester - MST, SNAQ, MUST, MNA-SF och SGA. Personernas medelålder var 58,5 ± 12,0 år. Det avslöjades att för patienter som genomgick hjärtkirurgi är det bästa verktyget för att utvärdera undernäringssyndrom MUST. I vissa fall är möjligheten att använda vissa verktyg för att utvärdera undernäring begränsad, på grund av att patienter inte alltid kan ge svar på ställda frågor, till exempel om resultaten från tidigare vägningar, etc., vilket minskar bedömningens noggrannhet. Det är med detta författarna tillskriver en låg procentandel av identifierade patienter med undernäringssyndrom (4,4% i vissa test), även om enligt andra författare, näringssyndrom upptäcktes hos 51,9% av hjärtpatienterna. I detta avseende krävs i varje fall sitt eget verktyg för att bedöma undernäring.

Enligt studier lider många äldre människor av undernäringssyndrom eller har en hög risk för undernäring på grund av många faktorer: minskad aptit och mängd mat som konsumeras, tandbildning, ökad frekvens och svårighetsgrad av akuta och kroniska sjukdomar, behandling med flera läkemedel, sociala och ekonomiska problem, kognitiv försämring. Ålderdom är en oberoende riskfaktor för undernäringssyndrom och är förknippad med låg kroppsvikt, kroppsmassaindex (BMI) och serumalbumin.

Förekomsten av undernäring är vanligare bland äldre i hälsovårdsanläggningar än i samhället. På sjukhuset upptäcks undernäring bland äldre patienter i cirka 56% av fallen. För äldre människor i samhället är förekomsten av undernäring 1 till 10%, medan 41–48% riskerar för undernäring [30].

Patienter med undernäring kännetecknas av dålig sårläkning förknippad med hypoproteinemia, brist på vitamin C och zink [5, 6]. Detta faktum är av liten betydelse, med tanke på att en av de effektiva metoderna för behandling av IHD för närvarande är kirurgisk myokardrevaskularisering, vilket kräver snitt i sternotomi. CABG-operation kan förbättra träningstoleransen, minska sannolikheten för att utveckla hjärtinfarkt och öka överlevnaden på lång sikt [1, 27].

Underernäringssyndrom är en riskfaktor för lunginflammation, ökar mottagligheten för orofaryngeal flora, leder till hämning av immunstatus, minskar styrkan hos hostpressen, minskar nivån av vakenhet och komplicerar genomförandet av rehabiliteringsåtgärder [19]. I studier på inlagda patienter visades det också att undernäring är en betydande oberoende riskfaktor för utveckling av nosokomiala infektioner. Förekomsten i gruppen utan undernäringssyndrom var 4,4%, i gruppen med måttlig undernäring-7,6% och i gruppen med svår undernäringssyndrom-14,6%. Dessutom är serumalbumin, ålder, vikt och immunbrist förknippat med en ökad risk för nosokomial infektion [32]. Detta faktum bör också beaktas vid beslut om myokardial revaskularisering och vid hantering av patienter under den postoperativa perioden. I vissa fall är ett alternativ till CABG endovaskulära behandlingsmetoder, som under senare år har genomgått en mycket snabb utveckling och används allmänt i klinisk praxis. Men flera kranskärlskador, åderokalcinos, stelhet och skador på koronarkärlen gör CABG-kirurgi den enda acceptabla för de flesta äldre patienter [4, 13, 28]. Kirurgisk behandling av koronar hjärtsjukdom syftar till att direkt öka koronar blodflödet. CABG-operation under kardiopulmonal bypass (IR) och kardioplegi är fortfarande "guldstandarden" vid behandling av kranskärlssjukdom. Operationen av direkt myokardiell revaskularisering ökar livslängden, minskar risken för hjärtinfarkt och förbättrar livskvaliteten jämfört med läkemedelsbehandling, särskilt i grupper av patienter med prognostiskt ogynnsamma koronarskador [20].

Det noterades att den ursprungligen minskade livskvaliteten hos äldre patienter med koronar hjärtsjukdom före CABG, normaliserades hos män och ökningar hos kvinnor efter kirurgisk revaskularisering [26]. Indikationer för myokardiell revaskularisering vid kronisk koronar hjärtsjukdom är baserade på tre huvudkriterier: svårighetsgraden av den kliniska bilden av sjukdomen, arten av koronarskada och tillståndet för myokardiell kontraktil funktion. Dödligheten efter CABG-operationer är cirka 2% i de flesta kliniker i världen, och vissa kirurger rapporterar om en dödlighet under 1%. Det noterades att dödligheten i en välutrustad klinik, där kvalificerade specialister arbetar, huvudsakligen beror på svårighetsgraden av kontingenten hos patienter som opereras. Det finns flera huvudfaktorer för operativ risk, inklusive: en minskning av den kontraktila funktionen av myokardiet med LVEF på mindre än 40%, dödligheten kan öka upp till 5%, diffus skada på den distala bädden och endarterektomi, dödlighet 6-7%; det kvinnliga könet beror först och främst på den mindre kaliberna i kranskärlen hos kvinnor, vilket tekniskt komplicerar operationen; förekomsten av allvarliga samtidiga sjukdomar. Samtidigt är en äldre och avancerad ålder en viktig faktor: vid operationer hos patienter äldre än 70 år ökar risken med 1,5-2 gånger. Den ökade risken för myokardiell revaskularisering hos äldre patienter beror på en större frekvens av samtidiga sjukdomar, såsom icke-specifika kroniska lungsjukdomar, njursvikt, utbredd åderförkalkning som involverar flera vaskulära pooler. Trots detta anser det moderna konceptet inte ålder som en kontraindikation för CABG-kirurgi [20]. Studier utförda av ledande ryska experter avslöjade att ålder över 70 år är en riskfaktor för sådana postoperativa komplikationer som: dödligt resultat, utveckling av förmaksflimmer. Och det påverkar inte utvecklingen av hjärtsvikt, shunttrombos, ventrikulär extrasystol och neurologiska störningar [2]. Vissa författare förklarar utvecklingen av AF och ökningen av dess förekomst under den tidiga postoperativa perioden hos patienter som genomgick CABG med traumatisk förmaksombyggnad och reperfusionssyndrom. Enligt andra författare förklaras utvecklingen av AF under den tidiga postoperativa perioden hos patienter efter CABG på ett arbetshjärta av en ökad ton i det sympatoadrenala systemet och övergående ischemi [10].

Slutsats En analys av den studerade litteraturen visade att antalet äldre i Ryssland och i allmänhet i världen har ökat och har en tendens att öka. Det noteras också att vid behandling av koronar hjärtsjukdom spelar kirurgisk myokardrevaskularisering en viktig roll för tillfället. Enligt de flesta författare är ålder inte en kontraindikation för operation, även om äldre patienter har en större risk för komplikationer. Det visas att ålder över 70 år är en riskfaktor för sådana postoperativa komplikationer som: dödligt resultat och utveckling av förmaksflimmer. Förloppet med koronar hjärtsjukdom kan kompliceras av utvecklingen av undernäringssyndrom. Enligt vissa författare når prevalensen av undernäringssyndrom hos patienter med hjärtspatologi 50%. Dessutom ökar frekvensen av förekomsten av detta syndrom avsevärt med åldern. Således detekteras en reducerad näringsstatus hos 80% av äldre och senila patienter som är inlagda på grund av olika sjukdomar, dessutom hos minst 3-4% av patienterna är undernäringen dödlig. Det har visat sig att undernäring är en betydande oberoende riskfaktor för utveckling av nosokomiala infektioner, ökar känsligheten för orofaryngeal flora och leder till hämning av immunstatus. Patienter med undernäringssyndrom har dålig sårläkning, vilket kan leda till otillfredsställande resultat av operationen, uppkomsten av komplikationer från sternotomisnittet, icke-läkning och suppuration av sår, på platser där arteriella och venösa ledningar tas. I den tillgängliga litteraturen är emellertid praktiskt taget inte täckning av förekomsten av undernäringssyndrom hos äldre som har genomgått CABG, liksom effekten av undernäringssyndrom på den postoperativa perioden, vilket kräver ytterligare studier.

  1. Boboshko A.V. Kirurgisk behandling av patienter med koronar hjärtsjukdom äldre än 60 år / A.V. Boboshko, A.M. Chernyavsky, S.P. Mironenko [et al.]. // Sjätte All-Russian Congress of Cardiovascular Surgeons. Bulletin NTSSSH dem. EN. Bakuleva RAMS. - Nej. 2. M., 2000. - C. 114 - 115
  2. Bockeria L.A. Omedelbara resultat av kirurgisk och endovaskulär behandling av patienter med koronar hjärtsjukdom: perioperativa komplikationer, riskfaktorer, prognos / L.A. Boqueria, E.Z. Golukhova, B.G. Alekyan // Kreativ kardiologi. - 2011. - Nr 1. - S. 41 - 61.
  3. Bockeria L.A. Russian Health: Atlas-M., Ed. 7:e NTSSSH dem. Bakuleva RAMS, 2011.-- S. 374.
  4. Burakovsky V.I. Kirurgisk behandling av allvarliga former av koronar hjärtsjukdom / V.I. Burakovsky, B.C. Workers, E.N. Kosackar [et al.]. // Kardiologi. - 1975. - Nr 7. - S. 3 - 8.
  5. Gubergrits N.B. Trofologisk brist på sjukdomar i bukspottkörteln: klinik och diagnos / N.B. Hubergrits // Suchasnagastroenterologіya. - 2008. - T. 39, nr 1. - S. 16 - 28.
  6. Gubergrits N.B. Nyheter om europeisk och världspankreatologi. Enligt materialet från det 40: e mötet i European Club of Pancreatologist, kombinerat med mötet i International Association of Pancreatological // Suchas gastroenterology - 2008. - V. 42, No. 4. - S. 105 - 115.
  7. Ilnitsky A.N., Proschaev K.I. Senil asthenia (FRAILTY) som begrepp för modern gerontologi // Gerontology. Elektronisk medicinsk tidskrift - 2013.-Nr1. URL: http: //gerontology.esrae.ru/pdf/2013/1/2.pdf (öppnas: 12.11.2014).
  8. Ilnitsky A.N. Specialiserad geriatrisk undersökning / A.N. Ilnitsky, K.I. Förlåtelse // Gerontological Journal uppkallad efter V.F. Kuprevich. - 2012. - Nr 4 - 5. - S. 66 - 84.
  9. Ilnitsky A.N. Om förekomsten av undernäring bland äldre / A.N. Ilnitsky, K.I. Förlåtelse, Ya.V. Zhuravleva // Problem med åldrande och livslängd. - 2012. - T. 21, nr 3. - S. 422 - 426.
  10. Kakuchaya T.T. Förmaksflimmer efter CABG: prognostiska faktorer, diagnos och behandlingsegenskaper: författare. Cand. honung. vetenskaper. - M., 2004.
  11. Komissarenko I.A. Hanteringstaktik för äldre patienter med koronar hjärtsjukdom och arteriell hypertoni / I.A. Komissarenko // Medical Council. - 2012. - Nej 2. - S. 22 - 28.
  12. Kuzmitskaya Yu.S. Vissa faktorer för patogenesen av koronar hjärtsjukdom hos äldre / Kuzmitskaya Yu.S., Pyrochkin V.M. // Medicinska nyheter. - 2010. - Nr 7. - S. 22 - 27.
  13. Martsinkevichus A. Långsiktiga resultat av CABG hos patienter, beroende på svårighetsgraden av kranskärlsskada och graden av myokardiell revaskularisering / A. Martsinkevichus, D. Jablonskene, G. Uždavinis [et al.]. // Kardiologi. - 1987. - T. 27, nr. 6. - S. 11 - 14.
  14. Nikonov S.F. Studie av livskvaliteten hos äldre patienter efter hjärtkirurgi / S.F. Nikonov, I.E. Olofinskaya, L.S. Bagiyan // Kvalitativ klinisk praxis. - 2003. - Nr 1. - S. 56 - 59.
  15. Okuneva G.N. Kardiovaskulära system och vänster kammarfunktion hos patienter med koronar hjärtsjukdom äldre än 60 år / G.N. Okuneva // Wedge. gerontologi. - 2006. –T. 12, nr 10. - S. 29 - 32.
  16. Petrosyan Yu.S. De huvudsakliga orsakerna till trombos av autovenösa aortokoronära shunts / Yu.S. Petrosyan, G.P. Vlasov [et al.]. // Bröstkirurgi. - 1985. - Nr 3. - S. 27 - 34.
  17. Pozdnyakova N.M. Syndrom för undernäring / N.M. Pozdnyakova, O.A. Sokolova // Sjuksköterska - 2014. - Nr 5 - s. 18 - 20.
  18. Förlåtelse K.I., Ilnitsky A.N., Konovalov S.S. Utvalda föreläsningar om geriatri. - SPb.: Prime-Euroznak, 2007. - 65 - 72 c.
  19. Stakhova L.V., Melnikova E.V. Diagnos och behandling av dysfagi vid sjukdomar i centrala nervsystemet: kliniska rekommendationer. - Moskva, 2013.-- 24 s.
  20. Storozhakov G.I., Gorbachenkov A.A. Kardiologihandbok: Lärobok i 3 vol. 2008. - T. 1. - S.56 - 58.
  21. Tukhbatova A.A. Optimering av poststationell rehabilitering av äldre patienter med koronar hjärtsjukdom efter transplantation av kranskärl. dis. Cand. honung. Vetenskaper - Samara, 2006.
  22. Tyurin M.Yu. Myokardiell revaskularisering hos patienter över 65 år: Sammanfattning. dis. Cand. Vetenskaper - M. 2005.
  23. Yakovlev V.M., Karpov R.S., Yagoda A.V. Hjärtsvikt vid ålder: en tutorial. - 1: a upplagan - S.: Medicin, 2008.-- S. 25 - 35.
  24. Yarygina V.N., Melentyev A.S. Guide till gerontologi och geriatri: - T. 3-Clinical geriatrics. - M.: GEOTAR - Media, 2010.-- S. 419 - 425.
  25. Anidu K. Pathirana, Niroshan Lokunarangoda, Ishara Ranathunga, Wijeyasingam Samuel Santharaj, Ruwan Ekanayake, Ranil Jayawardena Förekomst av sjukhusundernäring bland hjärtpatienter: resultat från sex näringsskärningsverktyg // Springer Plus. 2014, nr 3. URL: http: //www.springerplus.com/content/3/1/412 (åtkomst 12.10.14).
  26. Bak E., Marcisz C. Livskvalitet hos äldre patienter som följer transplantation av kranskärlsledning // Patientens förmåga att följa. - 2014.-- Vol. 14, nr 8. - s. 289 - 299.
  27. Herlitz J., Brandrup G. Förutsägare av deth under 5 år efter bytstransplantation av kranskärl // International J. Cardiol. - 1998. - Nej. 64. - S. 1 - 23.
  28. Horvath K.A. Gynnsamma resultat av ympning av koronararterie hos patienter äldre än 75 år / K.A. Horvath, V.J. DiSesa, P.S. Peigh [et al.]. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1990. - Nr 99. - s. 92 - 96..
  29. Iskandrian A.S. Bör hjärtkirurgi utföras hos octogenarians? / SOM. Iskandrian, B.L. Segal. // J Am CollCardiol. - 1991. Vol. 18, nr 36. - s. 7.
  30. Maurits F.J. Vandewoude, Carolyn J. Alish, Abby C. Sauer, Refaat A. Hegazi undernäring-sarkopeniasyndrom: Är detta framtiden för näringsundersökning och bedömning för äldre vuxna? // J Aging Res. 2012. URL: http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/? Term = Malnutrition-Sarcopenia + Syndrome% 3A + Is + This + the + Future + of + Nutrition + Screening + and + Assessment + for + Äldre + Vuxna (åtkomst: 14/10/14).
  31. Saka B., Kaya O.. Underernäring hos äldre och dess förhållande till andra geriatriska syndrom // Clin Nutr.- 2010. Vol. 6, nr 29. - s. 64 - 72.
  32. Schneider S.M. Underernäring är en oberoende faktor förknippad med nosokomiala infektioner // British Journal of Nutrition. - 2004. Vol. 1, nr 92. - s. 105 - 111.
  1. Boboshko A.V., Chernjavskij A.M., Mironenko S.P. Bjulleten 'NCSSH im. EN. Bakuleva RAMN nr 2. M., 2000. RR 114 - 115.
  2. Bokerija L.A. Kreativnaja kardiologija. 2011, nr. 1, sid. 41 - 61.
  3. Bokerija L.A. Zdorov'e Rossii: Atlas [Hälsa Ryssland: Atlas]. M., Izd. 7-e. NCSSH im. EN. Bakuleva RAMN, 2011.374 s.
  4. Burakovskij V.I., Rabotnikov B.C., Kazakov Je.N., Fitileva L. Kardiologija. 1975, nr. 7, sid. 3 - 8.
  5. Gubergric N.B. Suchasna gastroenterologіja. 2008, vol. 39, nr. 1, sid. 16 - 28.
  6. Gubergric N.B. Suchasna gastroenterologіja. 2008, vol. 42, nr. 4. pp. 105 - 115.
  7. Il'nickij A.N., ProshhaevK.I. Gerontologija. Jelektronnyj medicinskij zhurnal 2013, nr. 1. Finns på: URL: http: //gerontology.esrae.ru/pdf/2013/1/2.pdf (åtkomst till: 5 november 2014).
  8. Il'nickij A.N., Proshhaev K.I. Gerontologicheskij zhurnal im. V.F. Kuprevicha. 2012, nr. 4-5, sid. 66 - 84.
  9. Il'nickij A.N., Proshhaev K.I., Zhuravleva Ja.V. Problemy starenija i dolgoletija. 2012, vol. 21, nej. 3, sid. 422 - 426.
  10. Kakuchaja T.T. Fibrilljacija predserdij posle AKSh: prognosticheskie faktory, osobennosti diagnostics i lechenija: avtoref.kand. med. Nauk. M., 2004.
  11. Komissarenko I.A. Medicinskij sovet. 2012, nr. 2. pp. 22 - 28
  12. Kuz'mickajaJu.S., PyrochkinV.M.Medicinskienovosti. 2010, nr. 7, sid. 22 - 27.
  13. Marcinkjavichus A., Jablonskene D., Uzhdavinis G. Kardiologija. 1987, vol. 27, nr. 6, sid. 11-14.
  14. Nikonov S.F., Olofinskaja I.E., Bagijan L.S. Kachestvennaja klinicheskaja praktika. 2003, nr. 1, sid. 56 - 59.
  15. Okuneva G.N. Klin. gerontologija. 2006, vol. 12, nr. 10, sid. 29 - 32.
  16. Petrosjan Ju.S., Vlasov G.P. Grudnajahirurgija, 1985, nr. 3, sid. 27 - 34.
  17. Pozdnjakova N.M., Sokolova O.A. Medicinskajasestra. 2014, nr. 5, sid. 18 - 20.
  18. Proshhaev K.I., Il'nickij A.N., Konovalov S.S. Izbrannye lekcii po geriatrii [Valda föreläsningar i geriatri]. SPb.: Prajm - Evroznak, 2007 sid. 65 - 72.
  19. Stahova L.V., Mel'nikova E.V. Diagnostika i lechenie disfagii pri zabolevanijah central'noj nervnoj sistemy: klinicheskie rekomendacii [Diagnos och behandling av dysfagi vid sjukdomar i centrala nervsystemet: kliniska riktlinjer]. Moskva, 2013.24 s.
  20. Storozhakov G.I., Gorbachenkov A.A. Rukovodstvo po kardiologii: Uchebnoe posobie v 3 tomah. [Manual Cardiology: Textbook in 3 bind]. 2008, vol. 1, sid. 56-58.
  21. Tuhbatova A.A. Optimizacija poststacionarnoj reabilitacii bol'nyh ishemicheskoj bolezn'ju serdca pozhilogo vozrasta, perenesshih aortokoronarnoe shuntirovanie: Avtoref. dis. kand. med. Nauk. Samara, 2006.
  22. Tjurin M.Ju. Revaskuljarizacija miokarda u pacientov stjärnor 65 år: Avtoref. Dis. kand. medicinskihnauk. M. 2005.
  23. Jakovlev V.M., Karpov R.S., Jagoda A.V. Serdechnaja nedostatochnost 'v pozhilom vozraste: uchebnoe posobie. - 1-izd [Hjärtsvikt hos äldre: en handledning. - 1 - ed]. S., 2008 - sid. 25 -35.
  24. Jarygina V.N., Melent'eva A.S. Rukovodstvo po gerontologi i igeriatrii: Klinicheskaja geriatrija [Riktlinjer för gerontologi och geriatri: Clinical Geriatrics]. M, 2010.-- sid. 419 - 425.
  25. Anidu K. Pathirana, Niroshan Lokunarangoda, Ishara Ranathunga, Wijeyasingam Samuel Santharaj, Ruwan Ekanayake, Ranil Jayawardena Springer Plus 2014, nr. 3. Tillgänglig på: URL: http://www.springerplus.com/content/3/1/412 (tillgänglig: 5 december 2014).
  26. Bak E., Marcisz C. Patientens förmåga att följa. 2014, vol. 14, nr 8, sid. 289 - 299.
  27. Herlitz J., Brandrup G., Wognsen, M. Haglid. International J. Cardiol. 1998, nr. 64, sid. 1 - 23.
  28. Horvath K.A., Di Sesa V.J., Peigh P.S. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1990, nr. 99, sid. 92 - 96.
  29. Iskandrian A.S., Segal B.L. J Am CollCardiol. 1991, vol. 18, nr. 36, sid. 7.
  30. Maurits F.J. Vandewoude, Carolyn J. Alish, Abby C. Sauer, Refaat A. Hegazi J Aging Res. 2012, tillgängligt på: URL: http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/? Term = Malnutrition-Sarcopenia + Syndrome% 3A + Is + This + the + Future + of + Nutrition + Screening + and + Bedömning + för + Äldre + vuxna (tillgång till: 5 november 2014).
  31. Saka B., Kaya O., Ozturk G. B., Erten N., Karan M.A. ClinNutr. 2010, vol. 6, nr. 29, sid. 64 - 72.
  32. Schneider S.M., Veyres P., Pivot X. British Journal of Nutrition. 2004. Vol. 1, nej. 92, sid. 105 - 111.

Titova T.S., Kudryashova L.S., Proschaev K.I., Sedova E.V., Kozlov K.L. INFLUENCE AV MALNUTRIA SYNDROME PÅ KURSEN OCH KIRURGISKA BEHANDLINGEN AV KORONÄR HJÄRDSYKDOM I ELDERLIGA PERSONER: STATEN FÖR PROBLEMET SOM LÖSNING AV DEN LÖSNING // GERONTOLOGI. - 2014. - Nr 4;
URL: gerontology.esrae.ru/ru/8-90 (åtkomstdatum: 05/11/2020).

Idag: 154 | För veckan: 155 | Totalt: 4,794

Tidningen "News of Medicine and Pharmacy" Gastroenterology (434) 2012 (tematisk fråga)

Tillbaka till numret

Extrapankreatiska manifestationer på grund av trofologisk brist på sjukdomar i bukspottkörteln

Författare: I.V. Shalaeva - Donetsk National Medical University uppkallad efter M. Gorky

tryckversion

Bukspottkörteln är ett av de huvudorgan som är involverade i matsmältningsprocessen. Artikeln diskuterar olika patogenetiska mekanismer för utveckling av undernäring associerad med bukspottkörtelpatologi, liksom de kliniska manifestationerna av olika organ och system.

Bukspottkörtel, matsmältning, hypovitaminos, trofologisk insufficiens.

Digestion - en uppsättning processer som säkerställer nedbrytning och omvandling av livsmedelsprodukter till enkla kemiska föreningar som kan absorberas av kroppens celler. Denna process är grunden för kroppens liv, eftersom den ger påfyllning av dess energi- och plastresurser.

Enligt teorin från A.M. Process för koluppslutning består av följande steg:

- parietal (membran) matsmältning;

- absorption (transportsmältning).

Klyvning kan förekomma i vilket som helst skede. I stadiet med klyvning i kaviteten spelas huvudrollen i matsmältningen av proteiner, fetter och kolhydrater av gall- och bukspottkörtelnsaft (bukspottkörtel). Under gallaverkan sker emulgering av fetter. Det har också en prokinetisk och antiseptisk effekt på tarminnehållet. Dessutom är gallan involverad i regleringen av bukspottkörteln.

Vid stadiet av parietal-matsmältning fångas de slutligen hydrolyserade och absorberade sackariderna, peptiderna och lipiderna av epitelceller, de bearbetas och förbereds för celltransport. För framgångsrikt slutförande av detta steg är ett tillräckligt antal lämpliga tarmmembranenzymer (ofta kolsyraanhydras) och adsorberade pankreasjuiceenzymer nödvändiga. Brist på kolsyraanhydras leder till dålig tolerans för laktos, trigelos, sackaros, etc..

Vid transportstadiet kommer näringsämnen direkt in i blodomloppet och / eller lymfkanalen. Absorption beror helt på tillståndet i tunntarmsslemhinnan. De vanligaste orsakerna till dess skador inkluderar gluten enteropati, strålningsintrit, infektiös enterit (tuberkulos, parasitiska sjukdomar (giardiasis, amoebiasis, etc.), Whipples sjukdom), Crohns sjukdom, korttarmssyndrom (som ett resultat av resektion av en del av tunntarmen ).

Spjälkning i de två första stadierna kallades maldigestion. Ett komplex av störningar som härrör från kränkning av absorptionsprocesser i tunntarmen kallas malabsorptionssyndrom. Undernäring är en kombination av nedsatt matsmältning och minskad absorption. Emellertid är de enskilda stadierna i denna process så nära sammankopplade att deras praktiska åtskillnad är omöjlig. Av denna anledning används ofta i litteraturen dessa termer som synonymer. Uttrycket "malabsorption" används oftast för att beteckna matsmältnings- och absorptionsprocesser..

Bukspottkörteln är ett av de huvudorgan som är involverade i matsmältningsprocessen. Bukspottkörteln syntetiserar mer än 20 matsmältningsenzymer, bikarbonater. Utan dess normala funktion är fullständig hydrolys av proteiner, fetter och kolhydrater omöjlig. Med en minskning av den externa utsöndringen av bukspottkörteln är de största kränkningarna förknippade med matsmältningsprocessen. Som ett resultat utvecklas en kränkning av alla typer av metabolism - undernäringssyndrom. Bukspottkörteln är också ett endokrin organ, och dess endokrina brist är också involverat i kränkning av homeostas..

Man bör skilja mellan primär undernäring och undernäring vid olika bukspottkörtelsjukdomar. Primär undernäring är resultatet av en fullständig brist eller otillräckligt matintag eller resultatet av minskat intag av vissa näringsämnen, vitaminer och spårämnen. Undernäring relaterad till bukspottkörtelpatologi uppstår:

- med absolut bristande bukspottkörteln som ett resultat av en absolut brist på enzymer på grund av skada direkt i bukspottkörteln (inflammation, tumör, cystisk fibros, Schwachmann-syndrom, organresektion);

- relativ bristande brist på bukspottkörteln på grund av en minskning av aktiviteten hos enzymer i tarmlumen eller en minskning av deras koncentration på grund av brott mot regleringen av utsöndring av bukspottkörtelns juice (gastrit, duodenit, magsår, organiska och funktionella sjukdomar i gallvägssystemet, hepatit, levercirrhos, nedsatt tarmflora, abdominal iskemiskt syndrom).

Gastrogen pankreasinsufficiens kan utvecklas till följd av en ökning eller minskning av magsekretion. Försurning av tolvfingertarmen är möjlig och pH-nivån är otillräcklig för att realisera aktiviteten hos pankreatiska enzymer. Om en minskning av gastrisk sekretion utvecklas, minskar sekretinsstimuleringen av bukspottkörteln och dess externa utsöndring. Atrofi eller brott mot integriteten i tolvfingertarmslemhinnan bidrar till otillräcklig aktivering av bukspottkörtelproteaser med enterokinas. Förändringar i slemhinnan leder till en minskning av produktionen av sekretin och kolecystokin (pancreosimin), vilket i sin tur orsakar en minskning av den yttre sekretionen av bukspottkörteln.

Exokrin bukspottkörtelninsufficiens förknippad med patologi i levern och gallvägarna uppstår som ett resultat av försämrad matsmältning av fett med pankreas lipas på grund av otillräcklig emulgering på grund av brist på gallsyror i tarmlumen.

Kanske bildandet av brist på bukspottkörteln och som ett resultat av syndromet av överdriven bakterietillväxt. När resterna av otillräckligt smält mat kommer in i kolon, utvecklas processerna för förfall och jäsning. Detta ökar i sin tur spridningen av bakterieflora. Som ett resultat utvecklas dysbios i kolon med möjlig retrograd penetrering av bakterier genom bauginiumspjället i tunntarmen. Bakteriella klyvningsprodukter av otillräckligt hydrolyserade näringsämnen och bakterieendotoxiner ökar tunntarmen. Som ett resultat utvecklas acceleration av passagen genom tarmen, en minskning av kontakttiden för pankreatiska enzymer med näringsämnen, vilket leder till en ännu värre försämring av matsmältningen.

Med abdominal iskemiskt syndrom utvecklas och utvecklas bukspottkörtelns ischemi, vilket leder till utveckling av parenchyma fibros och följaktligen en minskning av yttre sekretion.

Manifestationer av undernäring i bukspottkörtelpatologin är olika. Den centrala platsen tillhör emellertid protein-energi undernäring (BEN). Följande former av denna brist skiljer sig:

- blandad version (sinnessjukdom - kwashiorkor).

Spisbar galenskap är ett tillstånd av energimangel eller dess kombination med en minskning av perifera proteinlager. Grunden för sinnessjukdom vid pankreassjukdomar är främst sitofobi. Med svår smärta som uppstår efter att ha ätit, är patienter rädda för att äta. Kanske utvecklingen av sinnessjukdom till följd av felaktiga dietrekommendationer. Anledningen kan vara ett fullständigt avslag på protein, kalorifoder. Marasmus diagnostiseras främst av antropometriska indikatorer (en minskning av den specifika vikten av fettvävnad i kroppen, en minskning av det subkutana fettlagret fram till dess frånvaro, muskelhypotrofi). Ödem, hepatomegali, förändringar i hud och hår är oftast frånvarande. Från laboratoriedata observeras i regel inga betydande förändringar (koncentration av plasmaproteiner inom normala gränser).

Kwashiorkor är en brist på viscerala proteiner. Detta tillstånd är en följd av otillräcklig anpassningsfunktion, särskilt från adrenokortikoidsystemet. Hos patienter med bukspottkörtelpatologi är orsaken till kwashiorkor vanligtvis exokrin insufficiens. Kwashiorkor kännetecknas av hypoproteinemiskt ödem, hepatomegali, förändringar i hud och hår, sekundär skada på olika organ och system, samt en minskning av biokemiska parametrar för proteinmetabolism.

Med en blandad form av BEN finns det en brist på både perifera och viscerala proteiner, såväl som ett energidefektivitet. Denna form av BEN utvecklas i kombination med brist på bukspottkörteln och brott mot rekommendationerna i kosten. Utvecklingen av en blandad form av BEN kan bero på bristen på adekvat ersättningsbehandling med en uttalad minskning av exokrin funktion i bukspottkörteln..

Diagnos av BEN består av följande steg:

I. Studien av klagomål och anamnese - du bör ta reda på hur mycket kroppsvikt har minskat, en minskning har inträffat snabbt eller gradvis, under vilken viktminskning har inträffat. Det är nödvändigt att klargöra arten av patientens näring och dess funktioner innan viktminskning påbörjas, aptitstillståndet och dess förändringar i processen för viktminskning, för att bestämma närvaron eller frånvaron av dåliga vanor, oavsett om episoder av plötslig viktminskning har observerats tidigare.

II. Fysisk undersökning - antropometriska mätningar är nödvändiga. Det finns ett antal indikatorer som används för att bedöma statusen för den somatiska proteinpoolen (skelettmuskeln) och fettlagren. Använd Ketle-indexet (förhållandet kroppsvikt i kilogram till kvadratet för tillväxt i meter); mäta tjockleken på hudvecket i biceps, triceps, subscapularis, lår, kalv, buk; mätning av axelns omkrets, höft, lägre ben.

III. Beräkningsstadium - beräkna kroppsfett och fettfritt, kroppsfettens totala volym, kroppsvikt av fettvävnad. Beräkna midja / höftindex (midjeomkrets i meter / höftlängd i meter). Detta index gör det möjligt för dig att bestämma typen av fettfördelning i kroppen (buk, gluteofemoral). Ibland är ett trochanter-index användbart (personhöjd / benlängd, norm 1.9–2.0). Om det finns ett behov beräknar du patientens energiförbrukning.

IV. Klinisk bedömning av patientens näringsstatus - klassen av undernäring bestäms.

Polyhypovitaminos är av stor betydelse för den kliniska bilden av undernäring vid olika bukspottkörlsjukdomar. Orsakerna till detta kan vara ganska strikta kostbegränsningar (sitofobi, irrationellt urval av produkter, begränsning av typer av kulinarisk bearbetning av livsmedel); förstörelse av vitaminer i matsmältningskanalen, nedsatt absorption; metaboliska störningar, som leder till vitaminobalans. Oftast utvecklingen av hypovitaminosis A (i 67% av fallen), E (i 71% av fallen), C (i 39% av fallen).

Vitaminbrist är nära förknippat med nedsatt absorption av spårelement. Till exempel, för att aktivera tiamin, är en tillräcklig mängd magnesium i vävnaderna nödvändig; zinkbrist leder till otillräcklig bildning av proteiner som är ansvariga för aktiveringen av vitamin A; brist på zink, magnesium och koppar är involverat i nedsatt glukostolerans. Selenbrist kan orsaka progression av bristande pankreas, vilket kan orsaka degeneration och fibros i bukspottkörteln parenkym. Riboflavinbrist kan också öka bristen på bukspottkörteln, eftersom hjälper till att minska produktionen av proteiner, amylas, chymotrypsinogen, trypsinogen. En folsyrabrist leder till hypoplasi i tunntarmsslemhinnan och till försämring av malabsorption. Cirka 40% av patienterna med pankreassjukdomar utvecklar hypovitaminos B12. Förbindelsen av detta vitamin med protein förstörs av trypsin i tolvfingertarmen, en brist på trypsin stör den enterohepatiska cirkulationen av vitaminet.

Kliniska manifestationer av olika organ och system

Förändringar i huden orsakas av hypovitaminos och / eller brist på makro-, mikroelement; ökad permeabilitet i tarmsväggen för allergener av olika slag.

Blekhet i huden indikerar indirekt anemi (järnbrist, vitamin B12, folsyra). Hyperpigmentering (nikotinsyrabrist - pellagra) är mindre vanligt. I detta fall observeras rödbrun erytem med tydliga gränser, svullnad i huden, torrhet, grovhet och peeling. När inflammationen avtar, kvarstår en ihållande gråbrun pigmentering på platsen för erytem, ​​mindre ofta - vitiligo-liknande depigmentering.

Med proteinbrist observeras tunnning av huden. Mjukt ödem utvecklas till följd av hypoproteinemi..

Med hypovitaminosis A utvecklas hyperkeratos. I detta fall inträffar en överdriven förtjockning av epidermis stratum corneum, åtföljt av torrhet på grund av en minskning av svettkörtlarnas funktion. Huden blir tunnare (förtjockas på platser med ökad friktion), blir grov och täckt av våg, utseendet på grunt sprickor är möjligt. Två varianter av follikulär hyperkeratos skiljer sig beroende på brist på ett ämne..

Med vitamin A-brist bildas spikliknande plack runt hårsäckens hals. Lokala förändringar på skinkorna, höfter, knän, armbågar, extensorytor på armar och ben. I fall av hypovitaminos C uttrycks lesionen på buken, extensorytorna på låren; utseendet på blodsäckar eller pigment i hålen i hårsäckarna är karakteristiskt.

Symtomatisk hypovitaminos B2 och B6 är fet seborré. Huvudsakligen bakom auriklarna och på kinderna finns hudfläckar täckta med våg. När du skrapar vågen kvar finns gula fläckar täckta med vätska.

Utseendet på petechiala och subkutana blödningar är förknippade med en brist på vitamin C och K. Brist på vitamin C, zink och hypoproteinemi leder till dålig sårläkning..

Hypovitaminosis B2, PÅ6 och PP leder till utvecklingen av cheylosis. Vid läget för läpparna på slemhinnan avlägsnas epitelet. Kanske utseendet på tvärsprickor på läpparna, deras hyperemi, svullnad, magsår. Om zinkbrist ansluter sig, uppträder röda fjällande utslag runt munnen, nasolabiala veck, längs konturerna i lederna.

En annan manifestation av vitamin B-brist2 och B6 är vinkelstomatit. Det bildas papler i munens hörn, som ulcererar och täcks med hemorragiska skorpor. Sprickor i munens hörn.

Vid undernäring är olika förändringar i språket möjliga. Hypertrofisk glitit utvecklas (hypovitaminos B2, PÅ6 och PP), tungan förstoras, svullen, tandavtryck i kanterna bestäms. Du kan upptäcka hypertrofi av tungans papiller, som sticker ut över ytan av typen av nålhuvuden (hypovitaminos B2, PÅ6 och PP). Med en kombination av dessa vitamin B-brist hypovitaminosis12, biotin, folsyra kan observeras "lackerad" tunga (papillatrofi, och på tungan definieras vitaktiga fläckar som inte stiger över dess yta, tungans yta är slät).

För brist på biotin, vitaminer B2, PÅ6, RR kännetecknas av ett "geografiskt" språk (tungan är svullen, tvärgående och längsgående sprickor bildas på den, områden med epitelatrofi).

Med brist på askorbinsyra och rutin observeras blödning och sprödhet i tandköttet.

Hos patienter med undernäringssyndrom observeras ofta spröda, strippade naglar, coilonychia (skedformade naglar) är möjligt; tunt, glest, lätt att falla ut håret. Dessa förändringar är förknippade med en brist på kalcium, järn, mangan.

Med brist på olika vitaminer är ögonförändringar möjliga. Hypovitaminosis A: vikning och torrhet, konjunktival xeros, hornhinnens xeros. Hornhinnan har en mjölkaktig färg, molnig, ogenomskinlig. Ibland bildas Bito-vita fläckar på hornhinnan. Patienter är oroliga för hemeralopi (nattblindhet), fotofobi, en känsla av "sand i ögonen." Vid svår hypovitaminos utvecklas keratomalys (mjukning av hornhinnan). Med brist på vitamin B2 vid undersökning avslöjas en korolla från kärlen som utvidgas runt lemmen vid korsningen av sclera in i hornhinnan (perikorneal injektion). Med hypovitaminos B1 oftalmoplegi är möjligt. Hypovitaminosis E kännetecknas av oftalmoplegi och retinopati..

Med BEN finns det inte bara hypotrofi av musklerna i axelbandet, utan också tecken på hypotrofi av andra muskelgrupper: ihåliga kinder, en minskning av volymen på musklerna i skinkorna och perianalregionen, temporala, deltoida och quadriceps muskler, muskelsvaghet när man går. Allvarlig hypovitaminos D i kombination med hypokalcemi bidrar till utvecklingen av proximal myopati (det är svårt för patienten att klättra upp i trappan, komma ur sittande läge, gången blir osäker, anka). I svåra fall är tetany möjligt. Hypovitaminosis E orsakar myopati med degenerativa förändringar i skelettmuskler och myokardium, nervceller och lever.

Hypovitaminos D och tillhörande kränkning av kalciumabsorption hos patienter med bukspottkörtelsjukdomar leder till utveckling av osteopeni och osteoporos. Vid svår hypo- eller vitaminbrist D utvecklas osteomalacia hos vuxna.

Brist på olika vitaminer och mineraler leder till utveckling av förändringar från andra organ och system. Så med hypovitaminos B1 kanske utvecklingen av perifer neuropati, manifesterad genom skakning, en känsla av domningar i extremiteterna, minskad känslighet, muskelsvaghet. Myelopatins utseende med ataxi är möjligt med hypovitaminos E. De allvarligaste förändringarna i nervsystemet är karakteristiska för vitamin B-brist12. Subakut allmän degeneration av ryggmärgen, nedsatt djup känslighet, ataxi, spastisk förlamning av nedre extremiteter. Fingrar i fingrar och tår kan utvecklas med brist på magnesium, kalcium, kalium. Möjliga störningar i centrala nervsystemet. Med PP-hypovitaminos är demens möjligt, med hypovitaminosis E - ataxi, areflexi och vitamin B-brist1 och krom - encefalopati, med magnesiumbrist - förvirring och depression, med natriumbrist - förvirring och apati, med kaliumbrist - slöhet, apati, dåsighet.

Hos patienter med olika sjukdomar i bukspottkörteln kan ett neurosliknande syndrom utvecklas. Det kännetecknas av relativ fattigdom, manifestationernas enhetlighet, kursens beroende av det somatiska tillståndet. Detta är mer typiskt för patienter med hyperenzymatisk pankreatit. Med hyperenzym pankreatit är det möjligt att utveckla toxisk-allergisk pankreatisk encefalopati..

En av manifestationerna av undernäring hos patienter med bukspottkörtelpatologi är anemi. Det utvecklas till följd av järnbrist, pyridoxin (mikrocytisk anemi), vitamin B12 och folsyra (makrocytisk anemi). Nedsatt absorption av koppar leder till neutropeni och anemi. Fosforbrist orsakar hemolys.

Hypovitaminosis E leder till en kränkning av sexuell funktion (amenorré hos kvinnor, impotens hos män). Jodbrist leder till utveckling av hypotyreos. Brist på zink, magnesium och koppar leder till utvecklingen av "näringsmässig" diabetes mellitus. Långvarig hypokalcemi kan leda till bildning av sekundär hyperparatyreoidism.

Brist på kalcium, magnesium, kalium i kroppen leder till utveckling av olika varianter av arytmier. Med selenbrist diagnostiseras Keshan kardiomyopati..

Underernäring kan bidra till bildandet av urolithiasis hos patienter med bukspottkörtelpatologi. I tarmen är oxalater bundna till kalcium. Olösliga salter bildas som utsöndras i avföringen. I strid med hydrolysen och absorptionen av fetter bildas icke-absorberbara tvålar. Oxalater som förblir i tarmlumen absorberas och utsöndras av njurarna. Oxalaturia utvecklas, vilket leder till urolithiasis.

Hos patienter med undernäring i bukspottkörteln störs den enterohepatiska cirkulationen av gallsyror. Detta leder till bildandet av gallvägstenar och utvecklingen av gallstensjukdom..

Förutom antropometri och fysiska data, spelar laboratorieinstrumentell undersökningsdata en viktig roll i diagnosen och bedömningen av svårighetsgraden av BEN. För detta ändamål används bestämningen av totalt protein, serumalbumin, transferrin, retinolbindande protein, ceruloplasmin, karnitin. Dessa indikatorer kännetecknar den viscerala poolen av protein. Dessutom undersöka indikatorer som karakteriserar kroppens icke-specifika motstånd. Proteinbrist är en av de viktiga faktorerna för att minska kroppens resistens mot infektioner. För att upptäcka undernäring bestäms halten av mineraler, spårelement, vitaminer i blodet, indikatorerna för röda blodkroppar och hemoglobin. I praktiken är dyra och komplexa studier av mineral- och vitaminmetabolism inte alltid tillgängliga, för diagnos av exokrin pancreasinsufficiens är det nödvändigt att använda definitionen av fekal elastas-1.

Bland instrumentella forskningsmetoder upptar densitometri i ryggradens ryggrad med bestämning av benmineraldensitet en viktig plats. Mer tillgängliga metoder för bedömning av bentäthet är radiografi och datortomografi.

Det första steget i behandlingen av undernäring hos patienter med bukspottkörtelpatologi är en riktig diet. En individuell diet, utvald beroende på graden av brist på bukspottkörteln, är en viktig del av terapin. Det viktigaste kriteriet för korrekt val av näring är att förbättra patientens allmänna tillstånd och öka sin kroppsvikt. Patienter med en senilitetsklinik när de sammanställer en diet måste öka kaloriinnehållet i maten. I svåra fall av exokrin bukspottkörtelninsufficiens är parenteral administrering av vatten- och fettlösliga vitaminer nödvändig. Vissa patienter kräver utnämning av spårelement. Flera gånger i veckan är det möjligt att införa speciella näringsblandningar.

Vid behandlingen av brist på bukspottkörteln tas huvudplatsen genom ersättningsterapi med enzympreparat. För att säkerställa tillräcklig hydrolys och absorption av fetter måste minst 30 tusen enheter aktivt lipas finnas i tolvfingertarmen. Med tanke på detta är konventionell terapi för exokrin bukspottkörtelninsufficiens 25–40 tusen enheter FIP-lipas med varje huvudmåltid. Varje mellanmål (mellanmål, eftermiddags mellanmål osv.) Ska åtföljas av 10–25 tusen enheter FIP-lipas. Det är nödvändigt att ta enzympreparat under eller omedelbart efter en måltid. Man bör emellertid komma ihåg att endast klinisk förbättring inte räcker för att normalisera patientens trofologiska status. Det är nödvändigt att sträva efter att normalisera näringsstatus när det inte finns någon fara för att utveckla alla ovanstående förändringar.